ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ – определение антинуклеарных антител (АNА)
АNА – гетерогенная группа аутоАт к различным компонентам ядра (ДНК, гистонам, РНК, центромерам и др.), которые являются важным скрининговым диагностическим признаком системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), что позволяет определить эти болезни как аутоиммунные, органонеспецифические. Выявление АNА играет важное значение для диагностики аутоиммунной патологии и дифференциальной диагностики внутри группы СЗСТ (частота встречаемости – более чем у 90% больных СЗСТ). Положительные результаты определения ANA рассматриваются в качестве обязательных диагностических критериев СКВ, СЗСТ, аутоиммунного гепатита и не имеют доказанного диагностического и прогностического значения при РА, рассеянном склерозе, заболеваниях щитовидной железы, инфекциях, фибромиалгии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Частотота обнаружения ANA повышается с возрастом, особенно у женщин (у здоровых лиц – не превышает 2,5%). Определение АNА рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста, но необходимо учитывать, что ни одна разновидность АNА не выявляется у 100% больных.
Частота выявления антинуклеарных антител при аутоиммунных заболеваниях
| Аутоантитела |
СКВ |
ЛВС |
СЗСТ |
СС |
CREST-синдром |
Первичный СШ |
РА |
| ANA |
95% |
100% |
95% |
70 — 90% |
60 — 90% |
70% |
40 — 50% |
| Антитела к DNA |
60% |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
| Антитела к Sm — антигену |
30 — 50% |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
| Антитела к RNP |
30% |
10 — 20% * |
95% ** |
* |
– |
± * |
± |
| CENP антитела |
± |
– |
± |
10 — 15% |
80 — 90% |
– |
– |
| Антитела к антигену Ro/SS — A |
40% |
– |
± |
± |
– |
70 — 80% |
± |
| Антитела к антигену La/SS — B |
15% |
– |
± |
± |
– |
60% |
± |
| Антитела к антигенам ядрышек |
± |
– |
– |
У большинства больных |
– |
± |
± |
| Антитела к антигенам Scl — 70 |
– |
– |
– |
15 — 25% |
– |
– |
– |
| Антитела к гистонам |
60% |
95% |
– |
– |
– |
– |
20% |
Примечания к таблице:
– Не выявляются
± Выявляются редко
*) У большинства больных в низком титре
**) В высоком титре
Источник: Rheumatology Diagnostic Laboratory, Inc., Los Angeles, CA.
У пациентов с положительными результатами определения АNА рекомендуется проведение подтверждающих тестов на специфические АNА к отдельным ядерным и цитоплазматическим АГ (dsDNA, Sm, Ro/SS-A, La/SS-B, Scl-70, RNP), используя ИФА или иммуноблот.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ – определение специфичности обнаруженных аутоантител
Антинуклеарные антитела (АNА) могут быть разделены на три группы:
- Истинные ANА – к dsDNA, ssDNA, гистонам, ядерной РНК.
- Антитела к экстрагируемым ядерным АГ – к Sm, U1-RNP, Scl 70.
- Цитоплазматические АГ – к Ro/SS-A, La/SS-B, Jo-1, SRP, Mi-2, Pm-Scl, KJ.
Перечень первичных (скрининговых) (1), вторичных (подтверждающих) (2) и дополнительных (3) серологических тестов, рекомендованных международным комитетом по стандартизации методов определения аутоАТ для диагностики ревматоидных АИЗ, представлен в таблице.
|
|
ANA |
DNA |
Sm |
RNP |
SSA |
SSB |
Scl-70 |
Jo-1 |
Rib-P |
ANCA |
MPO |
PR3 |
Cl |
Β2-gpI |
RF IgM |
ACCP |
|
СКВ |
1 |
2 |
2 |
3 |
2 |
2 |
|
|
2 |
|
|
|
2 |
3 |
3 |
|
|
СШ |
1 |
3 |
3 |
|
2 |
2 |
|
|
3 |
|
|
|
3 |
|
3 |
|
|
СС |
1 |
|
|
2 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
СЗСТ |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
3 |
|
|
ПМ/ДМ |
1 |
|
|
2 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АФС |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
|
РА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
Ва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
2 |
|
|
|
|
|
ЗСТ |
1 |
3 |
3 |
3 |
2 |
2 |
3 |
2 |
|
1 |
3 |
|
1 |
2 |
1 |
|
Список сокращений
СКВ Системная красная волчанка
СШ Синдром Шегрена
СС Системная склеродермия
СЗСТ Системные заболевания соединительной ткани
ПМ/ДМ Полимиозит, дерматомиозит
АФС Антифосфолипидный синдром
РА Ревматоидный артрит
Ва Васкулиты с преимущественным поражением сосудов мелкого калибра
ЗСТ Заболевания соединительной ткани
