Nivelul I – determinarea anticorpilor antinucleari (АNА).
АNА este un grup eterogen de autoanticorpi către diferiţi componenţi ai nucleului celular (ADN, histone, ARN, centromere ş.a.), care reprezintă un indice diagnostic important pentru maladiile de sistem ale ţesutului conjunctiv (MŢC), ceea ce permite definirea acestor maladii ca autoimune organonespecifice (sistemice). Determinarea АNА are un rol important în diagnosticarea patologiei autoimune şi diagnosticului diferenţial în grupa maladiilor de sistem ale ţesutului conjunctiv (se întâlnesc la mai mult de 90% din pacienţi cu maladiile de sistem ale ţesutului conjunctiv). Prezenţa anticorpilor antinucleari intră în numărul criteriilor diagnostice obligatorii ale LES, sindromului overlap, hepatitei autoimune, dar nu au valoarea diagnostică sau prognostică în artrita reumatoidă, scleroza difuză, maladiile glandei tiroide, infecţii, fibromialgie şi purpura trombocitopenică idiopatică. Incidenţa determinării ANA creşte paralel cu vârsta, în special la femei (la populaţia sănătoasă incidenţa ANA nu supranivelează 2,5%). Determinarea АNА se recomandă de a utiliza ca test primar de screening, având, totuşi, în vedere faptul că nici unul din variantele ANA nu se întâlneşte la 100% din pacienţi cu maladii de sistem ale ţesutului conjunctiv.
Incidenţa determinării anticorpilor antinucleari în cadrul diferitor maladii autoimune
|
Anticorpii |
LES,% |
LE postme |
MŢC,% |
SDS,% |
CREST-sindrom,% |
SSj primar,% |
AR,% |
|
ANA |
95 |
100 |
95 |
70-90 |
60-90 |
70 |
40-50 |
|
Anticorpii către ADN |
60 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Anticorpii către antigenul Sm |
30-50 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Anticorpii către RNP |
30 |
10-20 *) |
95 **) |
*) |
– |
± *) |
± |
|
Anticorpii către CENP |
± |
– |
± |
10-15 |
80-90 |
– |
– |
|
Anticorpii către antigenul Ro/SS-A |
40 |
– |
± |
± |
– |
70-80 |
± |
|
Anticorpii către antigenul La/SS-B |
15 |
– |
± |
± |
– |
60 |
± |
|
Anticorpii către antigenii nucleozomali |
± |
– |
– |
La majoritatea |
– |
± |
± |
|
Anticorpii către antigenul Scl-70 |
– |
– |
– |
15-25 |
– |
– |
– |
|
Anticorpii către histone |
60 |
95 |
– |
– |
– |
– |
20 |
Notă:
– Nu se determină
± Se determină rar
*) La majoritatea pacienţilor în titrul redus
**) În titrul sporit
Sursa: Rheumatology Diagnostic Laboratory, Inc., Los Angeles, CA.
La pacienţii cu prezenţa anticorpilor АNА, se recomandă efectuarea testelor de confirmare pentru prezenţa anticorpilor ANA specifice către anumiţi antigeni citoplasmatici şi nucleari (dsDNA, Sm, Ro/SS-A, La/SS-B, Scl-70, RNP), utilizând ELISA sau Immunoblot.
Nivelul II – determinarea specificităţii anticorpilor antinucleari depistaţi.
Există 3 grupe diferite de АNА:
- ANА veridici, care includ anticorpii către dsDNA, ssDNA, histone, ARN-ul nuclear.
- Anticorpii către antigenii nucleari extractivi, anume către Sm, U1-RNP, Scl 70.
- Antigenii citoplasmatici către Ro/SS-A, La/SS-B, Jo-1, SRP, Mi-2, Pm-Scl, KJ.
În tabel sunt prezentaţi anticorpii care se determină în cadrul cercetărilor serologice de screening (1), de confirmare (2) şi investigaţiilor suplimentare (3). Astfel de repartizare a testelor imunologice este recomandată de Comitetul Internaţional privind Standardizarea metodelor determinării autoanticorpilor în diagnosticarea maladiilor reumatice autoimune:
|
|
ANA |
DNA |
Sm |
RNP |
SSA |
SSB |
Scl-70 |
Jo-1 |
Rib-P |
ANCA |
MPO |
PR3 |
Cl |
Β2-gpI |
RF IgM |
ACCP |
|
LES |
1 |
2 |
2 |
3 |
2 |
2 |
|
|
2 |
|
|
|
2 |
3 |
3 |
|
|
SSj |
1 |
3 |
3 |
|
2 |
2 |
|
|
3 |
|
|
|
3 |
|
3 |
|
|
SDS |
1 |
|
|
2 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
OvS |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
3 |
|
|
Pm/Dm |
1 |
|
|
2 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SAF |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
|
AR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
VS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
2 |
|
|
|
|
|
MŢC |
1 |
3 |
3 |
3 |
2 |
2 |
3 |
2 |
|
1 |
3 |
|
1 |
2 |
1 |
|
Lista abrevierilor
LES (Lupusul eritematos de sistem)
SSj (Sindromul Sjogren)
SDS (Sclerodermia de sistem)
OvS (Sindromul overlap)
Pm/Dm (Polimiozita/ dermatomiozita)
SAF (Sindromul antifosfolipidic)
AR (Artrita reumatoidă)
VS (Vasculitele de sistem cu afectarea preponderentă a vaselor mici)
MŢC (Maladiile de sistem ale ţesutului conjunctiv)