В большинстве случаев рака щитовидной железы уровень ТТГ и гормонов Т3 и Т4 остается в пределах нормы. Однако при метастазах рака, продуцирующих тиреоидные гормоны, их уровен в крови может быть повышен, а ТТГ снижен. При этом развиваются клинические признаки гипертиреоза. В крови повышен уровень ТГ, причем чем выше его уровень, тем выше вероятность наличия метастазов. Довольно часто выявляют повышенные уровни антител к ТГ (например, у больных с фолликулярной карциномой и наличием метастазов – у 100%). Реакция гипофиза на ТРГ снижена.
Важно помнить!
В 2,5-9% случаев рак сочетается с различными вариантами токсического зоба. Например, опухоль Грэхема (склерозирующая аденокарцинома).
Лабораторные критерии оценки эффективности лечения рака щитовидной железы
После хирургического удаления опухоли и лечения радиоактивным йодом больным с фолликулярным или папиллярным раком назначают пожизненное лечение высокими дозами L-Т4 для подавления секреции ТТГ (ТТГ способен стимулировать рост клеток дифференцированного рака). Задача супрессивной терапии – снизить концентрацию ТТГ до уровня менее 0,1 мМЕ/л. Для этого используют высокие дозы L-Т4 – от 2,2 до 2,5 мкг/кг массы тела в сутки. В такой дозе Т4 может вызвать симптомы тиреотоксикоза, последствия которого значительно менее опасны, чем рецидив опухоли.
Лабораторные критерии оценки эффективности лечения рака медуллярной карциномы
Единственным методом лечения является удаление всей щитовидной железы. Стойкое повышение содержание кальцитонина после удаления опухоли может указывать на нерадикальность операции или наличие отдаленных метастазов. Снижение, а затем быстрый подъем кальцитонина после операции, может свидетельствовать о рецидиве заболевания.