Диагностика степени и глубины повреждения печени с помощью биохимических тестов базируется на выявлении следующих синдромов:

• цитолиза гепатоцитов;
• внутрипеченочного и внепеченочного холестаза;
• токсического повреждения гепатоцитов;
• нарушения белково-синтетической функции печени;
• нарушения метаболизма желчных пигментов;
• нарушения детоксикационой функции печени;
• мезенхимально-воспалительного синдрома.

Каждому синдрому соответствуют определенные биохимические нарушения, выявляемые соответствующими лабораторными тестами. Ферменты синтезируются гепатоцитами и клетками эпителия желчных протоков. Они могут быть разделены на индикаторные, секреторные и экскреторные.

Идикаторные ферменты

• Аланинаминотрансфераза, АЛТ;
• Аспартатаминотрансфераза, АСТ;
• Лактатдегидрогеназа, ЛДГ;
• γ-глутаматдегидрогеназа, ГлДГ;

Исследование их активности используется для дифференциальной диагностики заболеваний печени и оценки степени повреждения печени и нарушения ее функций. Дополнительную диагностическую информацию можно получить сопоставив степень повышения активности индикаторных ферментов и их локализацию в гепатоците. АЛТ и ЛДГ находятся в цитоплазме гепатоцитов, поэтому их повышение свидетельствует о повреждении мембран клеток. ГлДГ локализована в митохондриях гепатоцитов, и ее высокая активность означает глубокое повреждение клеток. АСТ выступает митохондриально-цитоплазматическим ферментом, с выраженным преобладанием в митохондриях.

Секреторные ферменты

• Холинэстераза (активность фермента снижается вследствие нарушения ее синтеза в печени)

Экскреторные ферменты

• Щелочная фосфатаза;
• γ-глутамил-трансфераза, ГГТ;
• Лейцинаминопептидаза;
• 5′-нуклеотидаза.

Это группа мембранно-связанных ферментов, расположенных преимущественно в мембранах вблизи билиарного полюса гепатоцитов (в цитоплазме) или в клетках желчных протоков. Поэтому повышение их активности в крови может наблюдаться при многих заболеваниях печени, а также в результате воздействия различных химических, в т.ч. лекарственных средств. При этом не обязательно должен иметь место холестаз (ранее их называли холестатическими ферментами). В связи с этим правильнее рассматривать эти ферменты как “реактивные”.