К аутоиммунным заболеваниям печени относится и первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ), проявляющийся в виде малосимптомного хронического деструктивного негнойного холангита, далее проходящего стадию холестаза, которая завершается формированием цирроза. Нсли прежде ПБЦ рассмативался как редкое заболевание, то в настоящее время его распространенность стала весьма значительной (вследствие внедрения новых современных лабораторных методов). Наиболее характерно для ПБЦ:

• Повышение уровня ЩФ, обычно более чем в 3 раза (у части пациентов может быть в пределах нормы или незначительно повышена), ГГТ, ЛАП, 5′-нуклеотидазы (отражают синдром холестаза); уровень ЩФ не имеет прогностического значения, но снижение ее уровня отражает положительный ответ на лечение;
• Активность АЛТ и АСТ умеренно повышены (активность трансаминаз в 5-6 раз превышающая норму, не характерна для ПБЦ);
• Среди иммунологических тестов для диагностики ПБЦ важнейшее значение имеет обнаружение АМА в сыворотке крови.

Интерпретация результатов определения антител

Антимитохондриальные антитела
АМА вырабатываются к антигену внутренней мембраны митохондрий. В арсенала современной лаборатории имеются тетс-системы, позволяющие определять как суммарные АМА, так и отдельные подтипы. Повышенный титр суммарных АМА (1:160 и выше) характерен для ПБЦ (обнаруживают более чем у 95% больных). При вторичном билиарном циррозе АМА выявляют в низких титрах или чаще совсем не выявляют. Низкие титры АМА могут определяться при хроническом активном гепатите, хроническом аутоиммунном гепатите (до 20% случаев), алкогольном или вирусном гепатите.
В настоящее время выделяют 4 подтипа АМА. Для ПБЦ специфичными считаются антитела к антигену митохондрий М-2. Диагностическая чувствительность тест-систем в отношении выявления ПБЦ составляет 98%, специфичность – 96% (Майер К.П., 1999). Только 5% больных ПБЦ не имеют антител АМА М-2. Повышенным считается уровень АМА М-2 более 25 МЕ/мл. Наряду с АМА М-2 при ПБЦ встречаются в большинстве случаев одновременно, антитела анти-М-4, анти-М-8, анти М-9.