Если нет достаточных клинических и эпидемиологических данных для предварительного предположения этиологии гепатита, на первом этапе исследуются следующие  серологические маркеры:

• HAVAb, IgM (острая форма гепатита А)
• HEVAb, IgM (острая форма гепатита Е)
• HBsAg, HBcAb (гепатит В)
• HCVAb (гепатит С)

При положительной реакции на HВsAg и (или) суммарные НВсorAb необходима дальнейшая уточняющая диагностика стадии инфекционного процесса, тестирование:

• HBcAb, IgM
• HBsAb
• HВeAg
• HBeAb
• HBV, DNA

Длительная персистенция НВсorAb, при отрицательных тестах HВsAg и  НВsAb может  являться единственным маркером хронической инфекции мутантным штаммом  вируса гепатита В.

Диагностика  ко-инфекции или суперинфекции вирусом гепатита Дельта:

• HDVAg
• HDVAb
• HDVAb, IgM.

При положительной реакции  на HCVAb, необходимо дополнительное исследование:

• HCVAb, IgM
• HCVAb белковый спектр в ИФА или иммуноблоте
• HCV, RNA

Для оценки прогноза развития гепатита С и ответа на интерферонотерапию рекомендуем проводить типирование HCV.

    Диагностические  маркеры вирусных гепатитов и клиническая интерпретация полученных результатов

Маркер	Определение	Клиническая интерпретация
Маркеры  гепатита  А
HAV, RNA	RNA вируса гепатита А	Обнаруживаются в кале в первые дни после заражения.
HAVAb, IgG/IgM	Суммарные антитела против белков вируса гепатита А	Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите А
HAVAb, IgM	Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита А	Свидетельствуют об острой инфекции вирусом гепатита А
Маркеры  гепатита E
HЕVAb, IgG/IgM	Суммарные антитела против белков вируса гепатита Е	Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите Е
HEVAb, IgM	Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита Е	Свидетельствуют об острой инфекции вирусом гепатита Е
Маркеры  гепатита В
HBsAg	Поверхностный протеин вируса гепатита В	Ранний маркер острого гепатита В (появляется через 3-5 недель после заражения), присутствует при хронической, в т.ч. бессимптомной  инфекции
НВsAb	Антитела против HBsAg	Перенесенный гепатит В, наличие защитного иммунитета, появляются также после вакцинации
HBcAb	Суммарные антитела (IgM и IgG) против  ядерного cor-белка вируса гепатита В (HВcAg в сыворотке  практически не выявляется)	Маркер контакта с вирусом и  острая, хроническая или перенесенная инфекция. Важен в диагностике НВs – негативного гепатита. Антитела к НBc не являются защитными
HBcAb, IgM	Ранние антитела класса IgM против HBcAg	Маркер острой инфекции и продолжающейся репликации вируса
HBeAg	Внутренний протеин вируса, кодируется общим с cor-белком геном вируса, но в отличии от HBcAg, HBeAg хорошо растворим и выявляется в сыворотке с момента репликации	Маркер репликации вируса, концентрация HBeAg в сыворотке  прямо коррелирует с уровнем вирусемии. Один из важных показателей для назначения терапии препаратами интерферона
HBeAb	Антитела против HBeAg	Маркер закончившейся активной репликации  вируса. Антитела к HBeAg не являются защитными
HBV, DNA	DNA вируса, прямое определение в ПЦР или реакции молекулярной гибридизации	Свидетельствует об активном размножении вируса, и высокой инфекционности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита В. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии
Маркеры  гепатита D (дельта)
HDV, RNA	RNA вируса гепатита Дельта	Наличие HDV RNA свидетельствует об активности процесса и коррелирует с максимумом воспалительно-некротических изменений в печени и экспрессией HDV RNA в тканях органа. Тест полезен при проведении противовирусной терапии
HDVAg	Антиген (специфический белок) вируса  Дельта	Маркер  репликации и острой инфекции вирусом Дельта
HDVAb, IgG/IgM	Суммарные антитела  против белков вируса гепатита Дельта	Маркер контакта с вирусом Дельта (острая или хроническая коинфекция)
HDVAb, IgM	Ранние антитела класса М против белков вируса гепатита Дельта	Маркер  острой инфекции вирусом Дельта
Маркеры  гепатита С
HСVAb, IgG/IgM	Суммарные антитела  против белков вируса гепатита C	Маркер контакта с вирусом C  (острая, хроническая или перенесенная инфекция)
HCVAb, IgM	Ранние антитела класса М против белков (core  или  NS 4)  вируса гепатита C	Маркер  острой инфекции вирусом гепатита С. Показатель для назначения терапии препаратами интерферона
HCV Western blot подтверждающий	Суммарные антитела к отдельным поверхностным и внутренним белкам вируса гепатита С: core, E1, E2, NS3, NS4, NS5	Подтверждающий тест. Дифференциальная диагностика  стадий  инфекции вирусом гепатита С и определение целесообразности терапии препаратами интерферона
HСV, RNA, + типирование РНК вируса	РНК вируса, прямое определение методом ПЦР или реакции молекулярной гибридизации	Свидетельствует об активной репликации вируса и высокой вирулентности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита С. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии.
Маркеры  гепатита G
HGVAb, IgG	Антитела класса против белков вируса гепатита G	Острая инфекция или перенесенный гепатит G
HGVAb, IgM	Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита G	Острая инфекция вирусом гепатита G

 

Рекомендуемый объем  предвакцинального обследования:
Перед проведением  вакцинации к вирусу гепатиту В необходимо  провести исследование:

• HВsAg
• HВsAb
• НВсAb

Выявление высокого титра защитных антител: HВsAb свидетельствуют об уже перенесенной инфекции, наличии  устойчивого иммунитета и об отсутствии необходимости в вакцинации. Положительные реакции  на HВsAg, и  НВсAb  свидетельствующие о наличии  инфекции требуют индивидуального решения о целесообразности введения вакцины.

Источник: USAID, Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova.  Diagnosticul de laborator al Hepatitelor virale B, C si D. Instructiuni metodice, 2007

В случае отрицательных реакций при выявлении маркеров вирусных гепатитов А, В, С и D следует исключить гепатиты, вызванные вирусами Эпштейна-Барр и цитомегалии:

• CMV, IgG
• CMV, IgM
• EBV Early Antigen, IgG
• EBV Nuclear Antigen, IgG
• EBV VCA (капсидный антиген), IgG
• Epstein Barr Virus VCA (капсидный антиген), IgM