mun.Chişinău, bd. Traian, 7/1   карта

  • Ru
  • Ro

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
  Blvd. Traian 7/1, Chisinau

550.00  lei

Скрининг на аутоантитела к антигенам печени /AMA M2, LKM-1, LC-1, SLA/LP/

Код: I 067
Диагностическое значение

В состав панели Liver screen входят следующие показатели:

  • Аутоантитела 1 типа к цитозолю печени, LС-1 – показатель аутоиммунного поражения печени, диагностика аутоиммунного гепатита 2 типа.
  • Аутоантитела к микросомам печени и почек, LKM-1– показатель аутоиммунного поражения печени, диагностика аутоиммунного гепатита 2 типа.
  • Аутоантитела к митохондриям, AMA-M2 – показатель первичного билиарного цирроза печени.
  • Аутоантитела к ткани печени/поджелудочной железы,  SLA/LP (IgG) – показатель аутоиммунного поражения печени, диагностика аутоиммунного гепатита 3 типа.
  • Аутоантитела к гладкой мускулатуре – F-актин, миозин, десмин, SMA.

Цель исследования: ифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени.

Показания к назначению

  • Клиническая картина хронического гепатита.
  • Необъяснимые повышения активностей «печеночных» ферментов, билирубина.
  • Повышение содержания иммуноглобулинов (IgM, IgА, IgG) в крови (если не объясняется другими причинами).
  • Необъяснимое увеличение СОЭ.
  • Анемия неясного генеза.
  • Умеренная лейкопения и тромбоцитопения (если не объясняется другими причинами).
Референтные значения

В норме не выявляются.

Интерпретация полученных результатов

Аутоиммунные заболевания печени  включают аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Если некоторые из этих заболеваний присутствуют вместе, используют термин «смешанный /перекрестный /«overlap» синдром заболеваний печени» (СС). СС не так редок – 8-20% от всех АИЗ печени (возможные варианты: до 13% АИГ+ПБЦ, в 7% случаев АИГ+ПСХ). У пациентов с СС комбинация АИГ+ПБЦ часто встречается с сопутствующим язвенным колитом. СС ассоциирован с возрастом младше 35 лет, с возможным АИГ, с холестазом, субоптимальным ответом на терапию и отсутствием ANA.
Выделяют также обособленный синдром без четких признаков смешанного синдрома:  АMА-негативный вариант аутоиммунного холангита с вирусным гепатитом C с выявлением неспецифических антител в низком титре.
Аутоимунный гепатит (АИГ) – хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра антител.
Заболевание встречается преимущественно у женщин (80%), имеет прогрессирующее течение и сопряжено с разнообразными системными проявлениями. По данным европейской и североамериканской статистик, больные АИГ составляют до 20% всех больных хроническим гепатитом. У 25% больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени, что указывает на его бессимптомное, субклиническое течение.
С предрасположенностью к АИГ ассоциированы все аллели HLA DR3 и DR4. Для HLA DR3-позитивных больных характерны ранний дебют и агрессивное течение заболевания, а также частые рецидивы при снижении дозы или отмене кортикостероидов. Течение АИГ, ассоциированное с HLA DR4, характеризуется поздним дебютом, более частыми системными проявлениями и относительно редкими рецидивами на фоне иммуносупрессии. Нелеченый АИГ имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50%, 10-летняя – 10%. В то же время применение современных схем иммуносупрессии позволяет эффективно контролировать течение заболевания, 20-летняя выживаемость больных АИГ на фоне терапии превышает 80%. Ранний и точный диагноз АИГ имеет большое значение. Дифференцировать АИГ необходимо в первую очередь от группы заболеваний печени с известной этиологией. Следует исключить острый или хронический вирусный гепатит, с этой целью исследуют серологические маркеры гепатотропных вирусов: HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК, анти-НСV, HCV РНК, нуклеиновые кислоты вируса Эпштейна-Барр и цитомегаловируса. У больных не старше 40 лет необходимо исследование уровня церулоплазмина с целью исключения болезни Вильсона-Коновалова. При АИГ выявляются разнообразные аутоантитела, спектр которых положен в основу общепринятой класcификации.

По серологическим признакам выделяют 3 типа АИГ, различающиеся также по клинической картине и прогнозу.

Аутоиммунный гепатит 1-го типа (АИГ-1) может развиваться в любом возрасте, однако типично бимодальное распределение (10-20 лет и постменопауза). Формирование цирроза отмечается у 43% нелеченых больных в течение 3 лет. У большинства пациентов наблюдается хороший ответ на кортикостероидную терапию, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров.
Аутоиммунный гепатит 2-го типа (АИГ-2)  наблюдается существенно реже (10-15% больных АИГ) и преимущественно у детей от 2 до 14 лет. Течение характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью. Цирроз за 3-летний период формируется в 2 раза чаще, чем при АИГ-1 (у 82%), что определяет худший прогноз. АИГ-2 более резистентен к медикаментозной иммуносупрессии; отмена препаратов обычно ведет к рецидиву.
Аутоиммунный гепатит 3-го типа (АИГ-3)
У 30-40% взрослых больных с признаками АИГ обнаруживаются также смешанные или нетипичные признаки, что позволяет отнести эти случаи заболевания к атипичным формам/СС (АИГ-3). Ассоциация аутоантител, типичных для АИГ (анти-LKM-1, антиSLA/LP), с AMA с высокой вероятностью подтверждает форму СС:  АИГ+ПБЦ (первичный билиарный цирроз). Ассоциация АИГ-специфичных аутоантител с ANCA, с признаками холангита и воспалительного заболевания кишечника позволяет диагностировать форму СС:  АИГ+ПСХ . ANA, SMA и LKM-1 должны быть в титрах не менее 1:80 у взрослых и 1:20 у детей (рекомендации Международной группы).

Классификация АИГ на основании серологических исследований

АИГ

Аутоантитела

Частота встречаемости aутоантител
у больных АИГ (%)

Тип 1

Антиядерные антитела (ANA)

70-80

Антитела к гладкой мускулатуре (SMA)

50-70

Антинейтрофильные антитела p-типа (р-АNCA)

65-95

Тип 2

Антитела к микросомам печени и почек I типа (LKM-1)

100

Антитела к цитоплазматическому антигену печени (LC-1)

30-50

Тип 3

Антитела к растворимому антигену печени и печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP)

30

Главные критерии диагностики АИГ

  • Гистологическое свидетельство гепатита.
  • Выявление аутоантител (ANA, SMA, LKM, SLA/LP).
  • Гипергаммаглобулинемия.
  • Отрицательный результат исследования сыворотки крови на маркеры вирусов гепатитов В и С.
  • Выявление антигенов системы гистосовместимости HLA B8, DR3 или DR4.

Для того чтобы уравновешивать должным образом все клинические, лабораторные и гистологические данные, а также объективно оценивать достоверность окончательного диагноза, разработана бальная система. Результаты терапии кортикостероидными гормонами также можно оценивать в баллах; таким образом, ответная реакция на лечение может быть использована для подтверждения или исключения диагноза.

Материал для исследования
сыворотка крови
Метод исследования
иммуноблоттинг
Специфические рекомендации по подготовке к исследованию (ограничения)

специальной подготовки не требуется

Срок исполнения
2-5 дней