Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном поступлении их в кровь. При почечной ретенционной азотемии повышение концентрации общего азота в крови происходит за счет снижения экскреторной функции почек. Этот тип азотемии встречается при гломерулонефритах, пиелонефрите, туберкулезе почек, амилоидно-сморщенной почке. Увеличение содержания мочевины не является ранним признаком нарушения функции почек. Установлено, что первоначально возрастает уровень мочевой кислоты, а затем мочевины и креатина, что является угрожающим симптомом. При различных заболеваниях почек степень повышения содержания мочевины определяется характером поражения нефрона, уровнем интоксикации, усиленным распадом белка в ткани (в связи с ограничением количества белка в пище почечных больных) и другими факторами.
При хронических заболеваниях почек степень нарушения их функции отражается на содержании мочевины в крови, которое в начальный период не превышает 13 ммоль/л. В поздние сроки хронической почечной недостаточности, когда резко нарушается фильтрационная и концентрационная функции почек, клиренс мочевины снижается до 50%. Особенно высокое содержание мочевины (49,8—81,0 ммоль/л и выше) наблюдается при острой почечной недостаточности. При этом резко снижается выделение мочевины с мочой. Повышение содержания мочевины в крови до 16 ммоль/л (в пересчете на азот мочевины) сочетается с нарушением функции почек средней тяжести, до 33,2 ммоль/л — тяжелым, свыше 49,8 ммоль/л — очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом.
Внепочечные ретенционные азотемии обусловлены нарушением гемодинамики и, соответственно, снижением клубочковой фильтрации. Они возникают в результате сердечно-сосудистой декомпенсации, при обезвоживании организма вследствие неукротимой рвоты, при непроходимости кишечника, стенозе привратника, профузных поносах, вследствие инфекционных гепатитов, при кровотечении, ожогах, травматическом шоке, диабете, аддисоновой болезни и других заболеваниях. Азотемия этой группы заболеваний не достигает больших значений, содержание мочевины обычно не превышает 13 ммоль/л.
Продукционная азотемия обусловлена поступлением в кровь продуктов распада тканевых белков. Функция почек при этом не нарушена. Азотемия такого рода отмечается при кахексии, лейкозах, обширных ранениях, инфекциях, злокачественных опухолях, лечении глюкокортикоидами. В этих случаях скорость образования мочевины отстает от продукции аминокислот.
При продукционных азотемиях содержание общего азота не превышает 8—10 ммоль/л. Мочевина может быть в пределах нормальных значений, если функция печени не нарушена.
Печень обладает большими функциональными резервами, способность ее к дезаминированию и синтезу мочевины сохраняется при исключении из процессов обмена до 85% ее ткани. Синтез мочевины нарушается только при очень тяжелых поражениях печени (остром некрозе печени, печеночной коме, циррозах, отравлениях фосфором, мышьяком).
Уменьшение содержания мочевины в крови наблюдается редко: во время беременности, при продолжительной диете с низким содержанием белков. При комбинированных поражениях почек и печени (гепаторенальный синдром) важно определять оба теста — содержание мочевины и фракции ОА. Зная содержание азота мочевины во фракциях ОА, легче решить вопрос о характере патологического процесса, о превалировании одного процесса над другим или о присоединении заболевания почек к заболеванию печени и наоборот. Например, если на фоне увеличивающегося содержания ОА начинает снижаться количество азота мочевины, можно предположить, что к нарушениям функции почек присоединились нарушения функции печени.
Повышенная ↑ концентрация мочевины обнаруживается в следующих случаях:
Нарушение функции почек:
- Снижение почечной перфузии (застойная сердечная недостаточность, истощение запасов солей и воды при рвоте, поносе, повышенном диурезе или потоотделении);
- Шок (в сочетании с повышенным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги);
- Острые или хронические интерстициальные заболевания почек;
- Обтурация мочевых путей;
- Диета с высоким содержанием белка.
Снижение ↓ концентрации мочевины вызывают:
- Диета с низким содержанием белка и высоким - углеводов;
- Повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии);
- Парентеральное питание;
- Тяжелые заболевания печени;
- Отравление лекарствами;
- Нарушение всасывания (целиакия).
|
