mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21   карта

  • Ru
  • Ro

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
  Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Рабочая группа EAU считает, что рекомендации по простатиту не должны включать в себя набор минимальных дифференциально-диагностических методов – опытный специалист сам должен определить необходимый перечень исследований. Наиболее объективную информацию о состоянии нижних мочевых путей дает 4-х-стаканная проба Stamey-Meares. По настоящее время она признана и является “золотым стандартом” в лабораторной диагностике хронического простатита.

Интерпретация результатов 4-х стаканной пробы (по Meares-Stamey, 1968)

Тип простатита,
(NIH, 1995)

Количество лейкоцитов (400×)

Результаты микробиологического исследования

VB1
уретра

VB2
мочевой пузырь


секрет простаты

VB3
постмассажная моча

Категория I

> 10

+

+

+

+

Категория II

> 10

+

+

Категория III А

> 10

Категория III В

≤ 10

Категория IV

> 10


Интерпретация результатов 2-х стаканной пробы (по J.C. Nickel, 1997)

Тип простатита,
(NIH, 1995)

Количество лейкоцитов (400×)

Результаты микробиологического исследования

VB2
предмассажная моча

VB3
постмассажная моча

Категория I

> 10

+

+

Категория II

> 10

+

Категория III А

> 10

Категория III В

≤ 10

Категория IV

> 10

Правила интерпретации

  1. Первая порция мочи (VB1) отражает состояние мочеиспускательного канала. Для уретрита характерно в 10 раз и более повышение количества лейкоцитов и КОЕ в 1мл мочи по сравнению с пузырной порцией (VB2).  
  2. Вторая порция мочи (VB2) позволяет диагностировать первичный или вторичный (ассоциированный) цистит. Периодически повторяющийся цистит часто имеет место у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, в этом случае во всех полученных пробах выявляются бактерии и определить локализацию воспаления невозможно. В подобной ситуации рекомендуется прием антибактериальных препаратов, плохо проникающих в ткань предстательной железы (нитрофурантоин), в течении 3-х суток, что приводит к санации мочевого пузыря и уретры без нарушения микробной флоры предстательной железы.
  3. Обнаружение уропатогенных бактерий в секрете простаты или в третьей порции мочи (VB3), полученной после массажа простаты, позволяет установить диагноз бактериального простатита, если подобные бактерии не присутствуют (или определяются в 10 и более раз меньшей концентрации) в первой (VB1) и во второй порциях мочи (VB2).
  4. Обнаружение непатогенных бактерий, наличие более 10 лейкоцитов в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты (VB3), означает наличие у этих пациентов воспалительного синдрома хронической тазовой боли (небактериального простатита).
  5. Отсутствие воспалительных изменений при микроскопии всех порций мочи и секрета простаты, а также стерильность секрета простаты, является основанием для установления диагноза невоспалительного синдрома хронической тазовой боли (простатодинии).

Наиболее распространенные возбудители хронического бактериального простатита с доказанным этиологическим значением

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp.
  • Proteus mirabilis
  • Enterococcus faecalis
  • Enterobacter aerogenes
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Serratia

Возможные возбудители хронического небактериального простатита

  • Staphylococcus spp.
  • Chlamydia trachomatis
  • Ureaplazma urealyticum
  • Mycoplazma hominis

Редкие возбудители хронического небактериального простатита

  • Trihomonas vaginalis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Грибы (Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Trihosporon spp., Blastomyces dermatitidis., Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis)
  • Вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus)

Простат-специфический антиген (PSA)
Мы рекомендуем определять уровень PSA при наличии у пациента симптомов нижних мочевых путей, а также у мужчин после 40 лет (каждые 12 месяцев). Острый бактериальный простатит, отчасти хронический бактериальный простатит, а также воспалительный синдром хронической тазовой боли нередко могут являться причиной повышения значений PSA. При остром простатите концентрация PSA может достигать 50-100 нг/мл, а повышенные значения могут сохраняться до 6-8 недель после исчезновения клинических проявлений.

Бактериологическое исследование мочи
Данное исследование используется для обнаружения инфекций верхних и нижних мочевых путей (включая бессимптомную бактериурию), которая также может являться причиной симптомов нижних мочевых путей (симптомы LUTS).
Материалом для исследования служит средняя порция мочи (СПМ). Оценка результатов бактериологического исследования мочи: клинически значимым является обнаружение 105 КОЕ уропатогена в 1 мл СПМ или любого количества бактерий в моче, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря.

Спермограмма
Исследование эякулята позволяет:

  • В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли;
  • Определить вовлеченность органов репродуктивной системы в воспалительный процесс;
  • Оценить физико-химическое состояние семенной плазмы.

Для идентификации воспаления в предстательной железе и добавочных половых железах необходимо ориентироваться на следующие параметры эякулята:

  • пиоспермия (>106 лейкоцитов/мл эякулята)
  • уровень эластазы гранулоцитов
  • уровень альбумина эякулята
  • цитокины и цитокинные рецепторы семенной плазмы
  • щелочная фосфатаза семенной плазмы
  • концентрация цинка и рН семенной плазмы.

Определение количества лейкоцитов в эякуляте необходимо выполнять всем пациентам с клиническими симптомами простатита и нормальным количеством лейкоцитов в секрете простаты.

Источник: Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) и Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР).