mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21   карта

  • Ru
  • Ro

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
  Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Метаболический синдром (МС) – комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия. Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия. Среди больных с метаболическим синдромом смертность от ИБС в 23 выше, чем в общей популяции. Основные компоненты метаболического синдрома:

  • абдоминально-висцеральное ожирение
  • инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ)
  • дислипидемия (липидная триада)
  • артериальная гипертония
  • нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2 типа
  • ранний атеросклероз/ИБС
  • нарушения гемостаза
  • гиперурикемия и подагра
  • микроальбуминурия
  • гиперандрогения.

Практически все составляющие метаболического синдрома являются установленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а их сочетание многократно ускоряет их развитие. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно. Каким фенотипом проявится метаболический синдром, зависит от взаимодействия генетических и внешнесредовых факторов. Сочетания отдельных компонентов могут рассматриваться в рамках метаболического синдрома только при наличии ИР. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия являются основными факторами, ведущих к развитию СД 2 типа, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью (подробнее см. в разделе молекулярно-генетическая диагностика).

Дислипидемия при абдоминально-висцеральном ожирении характеризуется:

  • повышением уровня СЖК
  • гипертриглицеридемией
  • снижением ХЛ ЛВП
  • повышением ХЛ ЛНП
  • повышением уровня аполипопротеина В
  • увеличением соотношения ХЛ ЛНП/ХЛ ЛВП
  • выраженным постпрандиальным подъемом уровня липопротеинов, богатых триглицеридами.

Наиболее частым вариантом дислипидемии при метаболическом синдроме является липидная триада: сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции ЛНП. При наличии такой триады у пациентов без СД 2 типа увеличивает риск развития коронарной болезни сердца в 35 раз.

Гормональные нарушения при висцерально-абдоминальном ожирении:

  • повышение кортизола
  • повышение тестостерона и андростендиона у женщин
  • снижение прогестерона
  • снижение тестостерона у мужчин
  • снижение соматотропного гормона
  • повышение инсулина
  • повышение норадреналина

Диагностические критерии метаболического синдрома
Распространенность МС изменяется как внутри популяций, так и между популяциями в зависимости от используемой системы критериев. Помимо этого, распространенность МС увеличивается с возрастом и является гендерзависимой. Хотя инсулинорезистентность (ИР) является ключевым признаком МС, только WHO и EGIR включают ИР в диагностические критерии, и только IFD включает в оценку критериев МС окружность талии (ОТ) как обязательный компонент (см. таблицу).

Критерии

World Health Organisation (WHO)

National Cholesterol Education Program (NSEP)

International Diabetes Federation (IDF)

  Гипергликемия/ИР + 2 или более критериев Три или более критериев Абдоминальное ожирение +  2 или более критериев
Абдоминальное ожирение ОТ/ОБ
> 0,9 (мужчины)
> 0,85 (женщины)
ОТ (европейцы):
≥ 102 см (мужчины)
≥ 88 см (женщины)
ОТ (азиаты):
≥ 90 см (мужчины)
≥ 80 см (женщины)
ОТ (арабы):
≥ 94 см (мужчины)
≥ 80 см (женщины)
ОТ (Южная Африка, Китай, Южная, Центральная Америка):
≥ 90 см (мужчины)
≥ 80 см (женщины)
Гипергликемия ИР: диабет, нарушение толерантности  к глюкозе Уровень глюкозы натощак ≥ 5,6 мМ/л Уровень глюкозы натощак ≥ 5,6 мМ/л или диабет 2-го типа
Дислипидемия ТГ ≥1,7 мМ/л
ХС ЛПВП:
≤ 0,9 мМ/л (мужчины)
≤1,0 мМ/л (женщины)
ТГ ≥1,7 мМ/л или терапия гипертриглицеридемии
ХС ЛПВП:
≤ 1,0 мМ/л (мужчины)
≤1,3 мМ/л (женщины)
или терапия гиперхолестеринемии
ТГ ≥1,7 мМ/л или терапия гипертриглицеридемии
ХС ЛПВП:
≤ 1,0 мМ/л (мужчины)
≤1,3 мМ/л (женщины)
или терапия гиперхолестеринемии
Артериальное давление > 140/90 мм рт.ст. > 130/85 мм рт.ст. или медикаментозная коррекция АГ > 130/85 мм рт.ст. или медикаментозная коррекция АГ
Другое Микроальбуминурия  > 20 мкг/мин    

 NB!  Выявляемость МС зависит от используемых диагностических критериев

 В настоящее время отмечается отсутствие согласованности в различных определениях МС. Критерии МС имеют много общего, но они также содержат различия, которые могут на первый взгляд казаться поверхностными. Например, абдоминальное ожирение у мужчин по критериям WHO определяется по показателю индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 или отношению окружности талии к окружности бедер > 0,9, тогда как по критериям NCEP окружность талии для установления такого диагноза должна быть > 102 см, а по диагностическим критериям EGIR и IDF – > 94 см.

Методы выявления метаболического синдрома
Диагностика МС заключается в направленном выявлении у обследуемого пациента комплекса факторов, сочетание которых сопряжено с высоким суммарным риском развития заболеваний, обусловленных атеросклерозом, цель диагностики – своевременная профилактика этих заболеваний. Методом ранней диагностики МС, в том числе его латентных форм является выявление 3-х вариантов сочетания его обязательных компонентов:

  • избыточной массы тела, АГ и изолированной умеренной гиперлипидемии
  • избыточной массы тела, АГ и комбинированной дислипопротеидемии
  • ИНСД или нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и абдоминального ожирения.

Сочетание 3-х этих обязательных факторов свидетельствует о наличии у пациента глубоких метаболически взаимосвязанных атеротромботических нарушений.

Количественные критерии метаболического синдрома:

  • Сочетание АГ (АД >140/90 мм рт. ст.) с избыточной массой тела, даже умеренно выраженной (ИМТ 25-30 кг/м2 при ОТ – 94 см у мужчин и 80 см – у женщин, что свидетельствует об абдоминальном отложении жира), или с выраженным ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2) и хотя бы одним из проявлений даже умеренно выраженной изолированной гиперлипидемии (ХС 5,0 ммоль/л или ТГ 2,0 ммоль/л).
  • Сочетание избыточной массы тела (ИМТ>25 кг/м2) с АГ и комбинированной дислипидемией (ХС ≥5,0 ммоль/л, ТГ ≥2,0 ммоль/л; ХС ЛВП ≤ 1,0 ммоль/л).
  • Сочетание ИНСД или НТГ с абдоминальным ожирением.

В обязательный комплекс обследования каждого пациента, у которого выявлены ранние маркеры метаболического синдрома, входят:

  • Анализ сыворотки крови на уровень ХС, ТГ, ХС ЛВП, ХС ЛНП.
  • Тест на толерантность к нагрузке глюкозой и оценка суммарного риска развития ИБС с помощью любых доступных таблиц или программ.

Целесообразно использовать высокоинформативный маркер инсулинорезистентности – соотношение между глюкозой (в мг/дл) и инсулином (в мкЕд/мл) в плазме крови натощак. Значение <6,0 является признаком инсулинорезистентности, обеспечивающим правильность классификации в 71% случаев.

  • Мониторирование АД.

Выраженность каждого из факторов, входящих в понятие МС, может нерезко отличаться от нормы, т.е. иметь пограничные значения, но если эти факторы сочетаются, их комплекс свидетельствует о нарушении цепи метаболических реакций, усугубляющих развитие атеросклероза.

Группы повышенного риска возникновения метаболического синдрома

  • Пациенты с любыми проявлениями ИБС или других атеросклеротических заболеваний.
  • Пациенты с любыми проявлениями инсулинорезистентности, ИНСД или нарушенной толерантности к глюкозе.
  • Здоровые люди, у которых при профилактическом обследовании выявлена 1 из 3-х комбинаций ранних проявлений метаболического синдрома или его латентная форма.
  • Близкие родственники больных с ранними (у мужчин – до 55 лет, у женщин – до 65 лет) проявлениями атеросклеротических заболеваний.

Уровни липидов в крови, обусловливающие риск возникновения ИБС и панкреатита у взрослых лиц

Показатель, ммоль/л

Референтные значения

Пограничные значения высокого риска ИБС

Высокий риск
ИБС

Высокий риск панкреатита

Общий ХС

<5,2

5,2-6,2

>6,2

ХС ЛПНП

<3,4

3,4-4,1

>4,1

ХС ЛПВП

>1,6

<0,9

Триглицериды

<1,7

1,7-4,5

>4,5

>11,3

Общий ХС/ХС ЛПВП

<5,0

5,0-6,0

>6,0