В патогенезе большинства заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, токсический узловой зоб, первичный гипотиреоз и др.) решающую роль играют аутоиммунные процессы,  поэтому их диагностика требует определения антитиреоидных антител:

• к тиреоглобулину,
• к тиреопероксидазе,
• к рецепторам щитовидной железы.

Антитела к тиреоглобулину
Аутоантитела к тиреоглобулину – антитела к предшественнику гормонов щитовидной железы. Они связывают ТГ, нарушают синтез гормонов, вызывая тем самым гипотиреоз. Референтные значения в сыворотке – 0-51МЕ/мл.
Повышение уровня аутоантител к ТГ выявляется в большинстве случаев тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и идиопатической микседемы. Уровень cut off  для дифференциальной диагностики больных с эутиреоидным состояниям и больных болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото – 70 МЕ/мл. При этом значении cut off специфичность теста составляет 97%, чувствительность – 85% (тиреоидит Хашимото) и 62% (болезнь Грейвса). У 55-85% больных аутоиммунным тиреоидитом уровень антител к ТГ повышается до 600 МЕ/мл. Антитела к ТГ обнаруживаются также у больных раком щитовидной железы (в 45% случаев) при наличии регионарных метастазов, пернициозной анемией (в 50%), СКВ (в 20%).

Антитела к тиреопероксидазе
Тиреопероксидаза – фермент, осуществляющий окисление йодидов в фолликулах до “активного” йода и йодирования тирозина. Определение аутоантител к ТРО используется как маркер заболеваний щитовидной железы, вызванных аутоиммунными процессами. Референтные величины аутоантител к ТРО – 0-18 МЕ/мл. Уровень cut off  для дифференциальной диагностики больных с эутиреоидным состояниям и больных болезнью Грейвса и тиреоидитом Хашимото – 18 МЕ/мл. Специфичность этой границы для этих заболеваний составляет 98%; чувствительность – 98%( тиреоидит Хашимото) и 83%( болезнь Грейвса). Обычно уровень антител при этих заболеваниях составляет 100 МЕ/мл и более. Повышение уровня антител может быть также выявлено при тиреоидите Риделя, болезни Аддисона.

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона
Рецептор ТТГ обеспечивает реализацию биологического эффекта гормона. Антитела к ТТГ-рецепторам можно разделить на 4 группы:

• Антитела, специфически конкурирующие с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способные оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ;
• Антитела, связывающиеся с ТТГ-рецепторами с большей аффинностью, чем ТТГ;
• Антитела, стимулирующие рост щитовидной железы;
• Антитела, блокирующие стимуляцию щитовидной железы ТТГ (в результате клетки железы становятся нечувствительными к ТТГ)

Референтные величины аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке составляет 0-11 ЕД/л. Повышенный уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам выявляют у 80-100% больных в начальной стадии болезни Грейвса, в дальнейшем – у 60% больных. Высокий уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам при болезни  Грейвса на фоне лечения является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность – 85%, специфичность – 80%). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Аутоантитела к ТТГ-рецепторам могут также быть обнаружены в повышенных количествах  у больных с зобом Хашимото, подостром тиреоидите, уровень которых прогрессивно снижается при медикаментозном лечении всех выше перечисленных заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводимого лечения. Лечение прекращают после достижения эутиреоза и нормализации уровня антител.

Клинические показания к исследованию антитиреоидных антител (Шилин Д.Е., 2002)

Антитела к ТГ
Абсолютные показания	Мониторинг послеоперационного лечения РЩЖ обязательно в сочетании с исследованием ТГ (для исключения ложноотрицательного рез-та)
	При концентарции ТГ выше 2,5-3 мкг/л у пациентов, перенесших экстирпацию щитовидной железы, необходимо исключать наличие метастазов и/или рецидив рака
Антитела к тиреоидной пероксидазе
Абсолютные показания	Диагностика болезни Грейвса, прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении ТТГ
	Диагностика аутоиммунного тиреоидита при первичном гипотиреозе
	Прогноз послеродового тиреоидита у женщин из группы высокого риска
Относительные показания	Дифференциальная диагностика аутоиммунного (лимфоцитарного) и подострого тиреоидита при транзиторном тиреотоксикозе,
	Диагностика аутоиммунного тиреоидита при эутиреоидном диффузном или узловом зобе
	Прогноз гипотиреоза у лиц в  группах высокого риска
Антитела к рецепторам ТТГ
Абсолютные показания	Дифференциальный диагноз послеродового тиреоидита и болезни Грейвса при послеродовом тиреотоксикозе
	Прогноз риска фетального/неонатального тиреотоксикоза у женщин с предшествовавшей радиоаблацией щитовидной железы по поводу болезни Грейвса или на фоне текущей терапии тионамидами
Относительные показания	Диагностика эутиреоидной офтальмопатии Грейвса
	Расчет длительности терапии и риска рецидива у пациентов, получающих терапию по поводу болезни Грейвса (особенно у детей)